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El Donut Hole de Medicare se ha reducido, pero queda un vacío - La Bolsa Virutal

El Donut Hole de Medicare se ha reducido, pero queda un vacío


Cuando tiene un plan de medicamentos recetados de Medicare, existe una brecha en la cobertura después de haber gastado una cierta cantidad de dinero en medicamentos asegurados, lo que se llama el período sin cobertura de Medicare. Si bien el costo potencial asociado con el período sin cobertura ha disminuido significativamente en 2020, queda una brecha de cobertura que puede afectar su pago de medicamentos recetados.

En 2020, 46 millones de personas aseguradas por Medicare están inscritas en planes de medicamentos de la Parte D.

¿Qué es el Donut Hole de Medicare?

El período sin cobertura es un nulo en la cobertura de la Parte D de Medicare que existe después de que haya pagado una cantidad fija por el medicamento cubierto por su plan y antes de que comience la cobertura catastrófica. Medicamentos recetados de la Parte D de Medicare tiene cuatro niveles:

  • Deducible: Usted paga el precio total negociado por los medicamentos recetados asegurados. Aunque los deducibles varían entre los planes, ningún deducible puede exceder los $ 435 en 2020 o $ 445 en 2021 (y no todos los planes tienen deducible).

  • Período de seguro primario: Una vez que haya alcanzado su deducible, comienza la cobertura de su plan y debe un copago o coseguro por los medicamentos asegurados. Si paga un coseguro, el monto depende del costo del medicamento y del nivel asignado.

  • Cubrir el espacio (el agujero de la rosquilla): Una vez que los costos totales de sus medicamentos alcanzan un cierto umbral ($ 4,020 para la mayoría de los planes en 2020, $ 4,130 para los planes en 2021), llega a la brecha de cobertura o al período sin cobertura. En 2020, será responsable del 25% de los costos de los medicamentos en la brecha de cobertura hasta que alcance la cobertura catastrófica.

  • Cobertura catastrófica: Si ha pagado una cierta cantidad de gastos ($ 6,350 en 2020, $ 6,550 en 2021), comienza la cobertura catastrófica. En esta fase, paga copagos o coseguros más bajos por los medicamentos hasta el final del año.

Nota: si es parte de un programa de Medicare llamado Ayuda extra, Los costos de sus medicamentos serán diferentes y no habrá brecha de cobertura.

¿Qué ha cambiado en 2020?

Cuando se introdujo la Parte D de Medicare en 2007, los usuarios pagaron el 100% de las facturas de los medicamentos durante el período sin cobertura hasta que sus gastos los calificaron para la cobertura catastrófica.

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio incluía una disposición que requería que los fabricantes de medicamentos otorguen un descuento del 50% sobre el costo de los medicamentos de marca en la brecha de cobertura y exigir que los planes paguen una porción que aumenta gradualmente del costo del medicamento. La fase final del plan se implementó en 2020 y los usuarios ahora son responsables del 25% del costo de los medicamentos de marca y genéricos.

El umbral para los gastos de bolsillo antes de que un usuario de Medicare alcance la cobertura catastrófica también ha aumentado a lo largo de los años, aumentando en $ 1,250 de $ 5,100 a $ 6,350 en 2020. Sin embargo, el descuento de medicamentos del fabricante se compensará con sus gastos totales.

Aunque el período sin cobertura se cerrará oficialmente en 2020, según el precio de su plan, aún puede gastar más en medicamentos en la brecha de suministro. Por ejemplo, si un medicamento cuesta $ 120 y su copago es de $ 20 en el primer período de cobertura, su porción del 25% de la brecha de cobertura es de $ 30.

Cómo funcionan los precios de los medicamentos de la Parte D de Medicare

Los precios de los medicamentos, y cuánto paga de su bolsillo, varían según el plan. Una vez dentro de la brecha de cobertura, paga el 25% del costo de los medicamentos genéricos y de marca, incluido el 25% de todas las tarifas de despacho de farmacia.

Algunos de sus gastos, y los descuentos del fabricante, se compensarán con sus gastos, pero otros pagos no. Así es como funciona.

Lo que cuenta para su total:

  • Su deducible anual, coseguro y copagos.

  • El descuento que obtiene del fabricante en medicamentos de marca en el período sin cobertura.

  • Lo que paga en el período sin cobertura (para medicamentos y tarifas de dispensación).

Lo que no cuenta para el total:

  • Primas mensuales del plan de medicamentos de la Parte D.

  • Lo que paga su plan de medicamentos por el costo de un medicamento de marca (5%) y la tarifa de despacho de farmacia (75%) en el período sin cobertura.

  • Todo lo que pague por medicamentos que no están en su plan, incluido el costo de los medicamentos de farmacias que no están en la red de su plan.

Una vez que esté en la fase de seguro catastrófico, pagará más del 5% del costo de los medicamentos, o $ 3.60 por medicamentos genéricos y $ 8.95 por medicamentos de marca ($ 3.70 y $ 9.20 en 2021). No hay límite para los gastos de bolsillo anuales. Por lo tanto, cuando se trata de medicamentos especializados costosos, la cobertura catastrófica podría dejarlo pagando una cantidad significativa en copagos cada año.

Por ejemplo, un análisis descubrió que el costo de bolsillo esperado en 2019 promedió $ 8,109 por 28 medicamentos especializados cubiertos por más de dos docenas de planes de medicamentos recetados. Es posible que se necesite un medicamento especializado para afecciones como el cáncer, la hepatitis C, la esclerosis múltiple o la artritis reumatoide.

Sus estados de cuenta de la Parte D de Medicare deben indicar cuánto dinero de bolsillo ha gastado en medicamentos asegurados y en qué período de seguro se encuentra.

Si tiene alguna pregunta sobre la cobertura o el costo de la Parte D, comuníquese con Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visite Medicare.gov.



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